Impacto de la Reforma de Salud sobre la Práctica de los Médicos de Atención Primaria en Argentina

Argentina's health reform impact on th reform on physicians workin in the primary care setting

Nanci Giraudo y Adolfo Rubinstein


Resumen

Antecedentes: La reforma de Salud de la década del noventa en Argentina implicó mayor descentralización desde el nivel central a los niveles subnacionales, desregulación de la Seguridad Social, falta de control del sector privado, y una multiplicidad de programas públicos verticales orientados a la atención primaria de la salud (APS) financiados por el Estado y por organismos multilaterales, lo que modificó los modelos de financiamiento, organización y entrega de servicios, profundizando la fragmentación institucional del Sistema de Salud.
Objetivo: Describir y analizar como este proceso de reforma afectó la práctica de los médicos de atención primaria (MAP) en seis jurisdicciones argentinas.
Diseño: Investigación cualitativa con utilización de entrevistas semiestructuradas a informantes clave. Lugar: Neuquén, Rosario, Salta, Mendoza, Córdoba y Ciudad de Buenos Aires.
Participantes: 42 entrevistas a Directivos de instituciones de los tres subsistemas de salud.
Resultados y conclusiones: La década de los noventa fue signada por el debilitamiento del rol de rectoría del Estado y el aumento de la influencia del Mercado en la conducción de los procesos de Reforma, lo que profundizo la desintegración en todos los subsectores y el crecimiento no regulado de programas y planes del sector público; influenció el ámbito de desempeño de los MAP, afectando sus modelos de contratación y pago, deteriorando las condiciones de su práctica y contribuyendo a una mayor precarización laboral. Estas consecuencias pueden ser una barrera que dificulte los procesos de Reforma orientados a la APS. Texto completo-Full text.

 Abstract
Background: The Nineties' Health Reform drove Argentina to a greater decentralization to the sub-national levels, deregulation of the Social Security sector, lack of control of the private sector, and multiple governmental programs vertically oriented to the primary care attention financed by the State and multilateral organisms. These have changed the models of financing, organizing and delivering health services, deepening the institutional fragmentation of the Health System.
Objective: To describe and analyze how this reform process affected primary care practice in six argentine jurisdictions.
Design: Qualitative investigation using semi-structured interview to "key informants".
Setting: Neuquen, Rosario, Salta, Mendoza, Cordoba and the Federal District, Buenos Aires.
Participants: 42 interviews to different Institutions' Directors within the three health subsystems.
Results and conclusions: The Nineties were marked by the weakening of the rectorship roll of the State and the increase of the Market influence in the Reform leading process. These have worsened the lack of coordination in between the health sub-sectors and promoted unregulated growth of plans and programs within the public sector. It also influenced the primary care physician's work setting, affecting work contracts and payment agreements, as thus, damaging their work conditions leading to precarious work. All these factors can be barriers that make the primary health care oriented processes of the reform even more difficult.

Palabras Clave: reforma de salud, atención primaria. Key words: health reform, primary care.
Fuente de financiamiento: Comisión Nacional de Proyectos de Investigación en salud (CONAPRIS). Ministerio de Salud y Medio Ambiente, Argentina.

* Unidad de Medicina Familiar y Preventiva. Hospital Italiano de Buenos Aires / Fundación MF para el Desarrollo de la Medicina Familiar y la Atención Primaria. de la Salud. J D Perón 4272. CP 1199 Ciudad Autónoma de Buenos Aires - Argentina. Teléfono y Fax: 0054-11-4959-0381. nanci.giraudo@hospitalitaliano.org.ar ; adolfo.rubinstein@hospitalitaliano.org.ar