sábado, 15 de enero de 2011

Comparación de planes sociales de Brasil y Argentina (segunda parte)

Guadalupe Albaca, Sofía Plou, Lucila Schilliro y Soledad Valeiras


Aspectos a destacar de las Asignaciones Universales por Hijo
Luego de la exposición de las características del plan vigente en Argentina para la lucha contra la pobreza, podemos destacar los siguientes aspectos positivos:
·La asignación fue implementada por la ANSES en tiempo record: se le pagó a un millón de familias en menos de diez días.
·Bajo margen de error: de 2.700.00 liquidaciones realizadas solo hubo reclamo de 177,  representando un error de 0,006 por mil.
·Se asegura el cumplimiento con el plan de vacunación nacional hasta los 4 años y con la asistencia escolar a partir de los 5 años mediante la retención del 20% mensual, que solo podrá ser cobrado al finalizar el año al presentar los certificados correspondientes.
·Hay un límite de 5 hijos establecido para el cobro del plan.

Programa de Mejoramiento de Barrios (PROMEBA) 
El Gobierno de Argentina ha definido como una de sus prioridades el mejoramiento de la calidad de vida y la promoción de la inclusión urbana y social de los hogares pobres residentes en villas y asentamientos irregulares de todo el país. Para ello, en el marco de una política de mediano y largo plazo, ha proyectado mejorar en forma sustentable el hábitat de dichos hogares.
Las villas de emergencia son ocupaciones ilegales de terrenos que a lo largo de su desarrollo se han densificado, generando subdivisiones de predios y tramas urbanas irregulares, con pocas calles y escasos espacios públicos. Están generalmente bien ubicadas en las ciudades, con fácil acceso a los centros de producción y consumo. A pesar de que han estado ocupadas por muchos años, carecen de servicios básicos de saneamiento y drenaje, y las viviendas son precarias, con serias deficiencias de tamaño y materialidad, y sin seguridad de tenencia ya que ocupan terrenos con muy variada situación de propiedad. La gran mayoría de los habitantes de las villas está por debajo del nivel de pobreza y sus viviendas reflejan esa situación. Esto, sumado a los problemas de insuficiencia de los servicios básicos, vías de acceso, y falta de propiedad legal de los lotes, ha creado la necesidad de reubicación de parte de sus ocupantes.
Los asentamientos irregulares tienen generalmente trazados urbanos regulares y planificados, que asemejan las manzanas de otros barrios de las ciudades. Son por lo general, el resultado de ocupaciones organizadas colectivamente, aunque en muchos casos los ocupantes han adquirido sus terrenos de loteadores informales. Sus deficiencias principales son de servicios de saneamiento, drenaje, vías de acceso y servicios sociales.
El PROMEBA tiene como fin mejorar la calidad de vida y contribuir con la inclusión social y urbana de los hogares residentes en villas y asentamientos irregulares.
El objetivo de este proyecto es apoyar y desarrollar iniciativas surgidas de necesidades emergentes en el barrio que requieren ser atendidas, cuya resolución contribuirá al fortalecimiento del capital social y humano de los beneficiarios y a facilitar la ejecución del proyecto de mejoramiento del barrio en su conjunto.
Las iniciativas deberán estar orientadas en los propósitos de una o más de las líneas de acción que se desarrollan a continuación:
·                     Prevención y contención de riesgos en grupos vulnerables, vinculados a las problemáticas de salud, adicciones, violencia familiar, y de recolección y tratamiento de la basura.
·                     Inclusión Social a través de actividades deportivas, recreativas y culturales.
·                     Capacitación para mejorar el índice de empleo de grupos vulnerables.
El barrio, y ya no sólo la vivienda propia, debe convertirse en lugar de resguardo, de lo propio, de relaciones intensas y cercanas en oposición al anonimato característico de la vida urbana. Es en esta instancia que deben formularse soluciones a los problemas e imaginarse el futuro; los vecinos deben afianzar relaciones de ayuda mutua para el desarrollo o para el mantenimiento de las condiciones de habitabilidad.
El PROMEBA tiene dos componentes principales: Uno de acompañamiento social mediante el cual se financian actividades de promoción de las organizaciones comunitarias, de capacitación para el liderazgo y de seguimiento de las actividades comunitarias; y un segundo componente de inversiones a través del cual se financia la infraestructura barrial completa y las acciones de regularización de dominio. Cuando es necesario se incluyen obras dentro de los domicilios (un núcleo sanitario que consiste en un baño completo y conexiones para cocina) para garantizar que se utilicen las obras de infraestructura pública. Asimismo se suministra asistencia técnica para el acompañamiento social y ambiental y para la supervisión de las obras.
Hasta la instalación del PROMEBA I (1997), no existía en Argentina la práctica de consolidar los asentamientos en los lugares en los que están asentados y las mejoras que se hacían en los mismos eran parciales y no coordinadas unas con otras. Por otra parte, el reconocimiento de lo acertado de la metodología del PROMEBA para atender las múltiples y complejas situaciones que enfrentan los barrios pobres, lo han valido como un instrumento eficiente y ha llevado al Gobierno de la Nación a tomar la decisión de incluirlo como componente de la política pública en el sector urbano y habitacional. Los dos aspectos mencionados contribuyeron positivamente a la ejecución del PROMEBA II en el 2007.
Proyecto de urbanización de las Villas 31 y 31 BIS: Fue aprobado el 3 de diciembre de este año en la sesión ordinaria de la Legislatura porteña. El plan está basado en un proyecto de urbanización de esos barrios precarios de Retiro elaborado por el Instituto de la Espacialidad Humana de la Facultad de Arquitectura y Urbanismo de la UBA.
La norma fue redactada con vecinos de las villas 31 y 31 bis. En estos asentamientos viven al menos 26.000 personas. Según un censo realizado por el gobierno, cada semana se instalan en la villa 11 familias nuevas .
La misión de este proyecto será la planificación e implementación de la urbanización de esos asentamientos habitacionales que no implicará desalojo alguno. Aquellos habitantes cuyas viviendas necesiten ser relocalizadas se les garantizarán, en acuerdo con los mismos, una adecuada solución habitacional.

Comparaciones entre Argentina y Brasil
            En esta sección, nos proponemos realizar un análisis comparativo entre los planes llevados a cabo en Argentina y los implementados en Brasil. Contrastaremos el Plan Bolsa Familia con la Asignación Universal por Hijo, y el Favela-Barrio y el PAC con el PROMEBA para, de esta manera, poder establecer las diferencias tanto en su aplicación como en sus resultados.
            Tanto el PAC como el PROMEBA son un gran indicio de que los gobiernos están tomando una nueva actitud para formular propuestas de equilibrio y, de esta manera, saldar la deuda social.
En Río de Janeiro se observó que existe una fuerza intrínseca en las favelas que hay que tener en cuenta y aprovechar para lograr una transformación favorable. Esto siempre y cuando se combine con una voluntad política que impulse la acción para incluir a los excluidos.  En Argentina, sin embargo, la combinación de estos dos factores parecería no estar bien afianzada ya que los resultados observables no son tan notorios.
Podemos marcar una diferencia muy importante con respecto a las favelas y a las villas. Mientras que las primeras  están conglomeradas y habitadas por una gran densidad poblacional, las segundas suelen estar dispersas con un menor número de personas.
PAC y PROMEBA son planes que, además de apuntar a la urbanización, incluyen la construcción de viviendas como medio para alcanzarla. En cambio, Favela Barrio, apunta solamente a la urbanización. Otro aspecto a tener en cuenta es que PAC apunta a proyectos que afecten a grandes masas poblacionales, mientras que PROMEBA y Favela Barrio apuntan a magnitudes menores.
            Los tres planes apuntan a llevar el Estado los servicios, la infraestructura, la salud, la educación y la recreación a las favelas  y villas. No obstante, PAC implementó la construcción de un teleférico para acercar aun más las poblaciones marginales a la ciudad formal donde probablemente llevan a cabo sus tareas laborales.
            Con respecto al Plan Bolsa Familia y a la Asignación Universal por Hijo, ambas apuntan a actuar a corto y mediano plazo. A corto plazo, en situaciones de urgencia,  mediante transferencias monetarias sin condicionalidades de un porcentaje de la liquidación mensual a aquellas familias en situación de extrema pobreza. A mediano plazo, mediante el pago del porcentaje restante, con el fin de romper la pobreza intergeneracional a través de una inversión familiar en salud y educación; esto se logra exigiendo la presentación del calendario de vacunación completo y asistencia a establecimientos educativos públicos. Además, a diferencia de la Asignación Universal por Hijo, el Plan Bolsa Familia exige asistencia a centros de salud por las mujeres embarazadas y que estén amamantando para chequeos pre y post-natales, respectivamente.


lunes, 10 de enero de 2011

Las promesas incumplidas de la Salud en Argentina (segunda parte)

Failed to fulfill health promises in Argentina (second part)

Javier Vilosio

Resumen
En esta segunda entrega se describen tanto la estructura funcional como financiera, y, someramente, la dinámica del conflicto sectorial entre los distintos actores implicados en el sistema de salud en la puja por los recursos disponibles. En una tercera entrega se abordarán fundamentalmente las consecuencias para las personas, para el sistema, y algunas alternativas de reforma posibles. Texto completo-full text.

Abstract
In this second issue the author describes both the functional and financial structure, and, briefly, the conflictive dynamics between the different actors involved in the Argentinean Health System who bid for the available resources. In a third issue the author will address about the aforementioned consequences for people, for the system, and some possible reform alternatives.

Vilosio J. Las promesas incumplidas de la Salud en Argentina (segunda parte). Evid. actual. práct. ambul; 13(2):42-44, Abr-Jun.2010.


Palabras clave: sistema de salud, Argentina, política de salud. Key words: health system, Argentina, health policy.

Estimate of the cardiovascular disease burden attributable to modifiable risk factors in Argentina

Rubinstein A, Colantonio L, Bardach A, Caporale J, García Martí S, Kopitowski K, Alcaraz A, Gibbons L, Augustovski F, Pichón-Rivière A.


Abstract
METHODOLOGY: An analitical model was prepared using Argentina's 2005 mortality data and the prevalence of the principal cardiovascular risk factors (hypertension, hypercholesterolemia, overweight, obesity, hyperglycemia, current and past smoking, sedentary lifestyle, and inadequate intake of fruits and vegetables). The burden of disease-years of potential life lost (YPLL) and years of healthy life lost (YHLL)- and hospitalization costs for the cardiovascular diseases analyzed were estimated.
RESULTS: In 2005 over 600 000 YHL were lost in Argentina and the number of YPLL due to heart disease and stroke was calculated at 400 000; 71.1% of the YHLL, 73.9% of the YPLL, and 76.0% of the associated costs were attributable to modifiable risk factors. Hypertension was the risk factor with the greatest impact in both men and in women, responsible for 37.3% of the total cost, 37.5% of the YPLL, and 36.6% of the YHLL.
CONCLUSIONS: Most of the burden of disease from cardiovascular disease in Argentina is associated with modifiable, and therefore preventable, risk factors and could be reduced through population-based and clinical interventions that employ a risk approach; such interventions have already proven to be cost effective, accessible, and feasible in countries like Argentina. Texto completo-full text.

Estrategias farmacológicas para la discontinuación de benzodiacepinas

Pharmacologic strategies for benzodiazepine discontinuation.

Resumen
En el presente artículo se evalúa la evidencia existente acerca de la eficacia de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para la discontinuación de benzodiacepinas en pacientes que las consumen de forma crónica. Se realiza una pequeña introducción al tema, se describe la estrategia de búsqueda, se resume una revisión sistemática que intentó responder la pregunta planteada y se expresan las conclusiones. La información disponible sugiere que la reducción gradual es preferible a la interrupción abrupta, sugiriendo el uso eventual de carbamazepina como coadyuvante. Texto completo-Full text.

Abstract
In this article we evaluate the existing evidence about the effectiveness of pharmacological and nonpharmacological interventions for the discontinuation of benzodiazepines in patients who chronically consume them. It takes a brief introduction about the topic, describes the search strategy, summarizes a systematic review attempted to answer the question and the conclusions are expressed.
The available information suggests that gradual reduction is preferable to abrupt discontinuation, suggesting possible use of carbamazepine as an adjunct therapy.

Palabras clave: benzodiacepinas, discontinuación, adicción. Key words: benzodiazepines, discontinuation, adiction.


Rodríguez Santos F. Estrategias farmacológicas para la discontinuación del uso de benzodiacepinas. Evid. Act. Pract. Ambul. 12(2). 73-74. Abr-Jun. 2009.

Diverticulosis y consumo de nueces, maíz y palomitas de maíz (pochoclo)

Diverticular disease and nuts, corn, popcorn consumption.


Resumen
A partir del caso de un paciente con diverticulosis oligosintomática, se plantea la utilidad de la restricción del consumo de nueces y semillas con el objetivo de prevenir complicaciones de la enfermedad diverticular. Se plantea la pregunta con el formato PICO, y se describe la mejor evidencia obtenida -una única investigación observacional en forma de un prolijo estudio de cohortes en la que el consumo de dichos alimentos no mostró asociación con la incidencia de enfermedad diverticular complicada, salvo un efecto preventivo de las palomitas de maiz- concluyéndose que la indicación de restringir el consumo de estos alimentos no estaría indicada. Texto completo-Full text.

Resumen 
After presenting the case of a patient with oligosymptomatic diverticulosis, the possibility of recommending the restriction of nuts and seeds is evaluated, with the main objective of preventing diverticular disease complications. The clinical question is presented in the PICO format, and the best evidence retrieved is decribed - a single and good quality observational cohort study which showed no association between the consumption of the aforementioned foods with the incidence of complicated diverticular disease, and in fact it suggested a potective effect of popcorn consumption. Thus, it is concluded that the restriction of this type of food would not be necessary.

Palabras clave: enfermedad diverticular, prevención, diverticulitis, dieta, nueces, maíz. Key words: diverticular disease, prevention, diverticulitis, diet, nuts, corn.

Arbat J y Terrasa S. Diverticulosis y consumo de nueces, maíz y semillas. Evid Act Pract Ambul. 13(1). 35-36. Ene-Mar 2010.

Aspirina para la prevención cardiovascular en personas con diabetes

Paolicchi N, D'Ippolito A

Aspirin for primary prevention of cardiovascular events in diabetic patients.


Resumen
A partir de una viñeta clínica de un paciente con diabetes con aceptable control metabólico se planteó el interrogante de la pertinencia de la prescripción de aspirina como estrategia de prevención primeria de la enfermedad cardiovascular. Se formuló una pregunta clínica en formato PICO, se realizó una la búsqueda bibliográfica y se identificaron dos metanálisis cuyas conclusiones ayudan a responder que no existe evidencia que respalde la indicación de aspirina en forma indiscriminada a los pacientes con diabetes. Texto completo-Full text.


Abstract
From a clinical vignette of a patient with diabetes with acceptable metabolic control raised the question about the appropriateness of aspirin prescription as a primary prevention strategy of cardiovascular disease. A question was raised clinic in PICO format. Then the authors conducted a literature search and identified two meta-analysis whose findings help answer that there is no evidence to support aspirin prescription for all patients with diabetes.

Palabras clave: diabetes, prevención primaria, aspirina, meta-análisis. Key words: diabetes, primary prevention, aspirin, meta-analysis.

Paolicchi N, D'Ippolito A. Aspirina para la prevención primaria de eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes. Evid Act Pract Ambul 13(2). 116-117. Jul-Sep 2010.

Impacto de las intervenciones sobre los determinantes sociales y la inequidad en salud

Vilosio J. Impacto de las intervenciones sobre los determinantes sociales y la inequidad en salud. Evid Act Pract Ambul. 13(3). 86-87 Jul-Sep. 2010 Comentado de: Bambra C y col. Tackling the wider social determinants of health and health inequalities: evidence for systematic reviews. J Epidemiol Community Health 2010;64:284-291. PMID: 19692738. Texto completo-Full text.

Las promesas incumplidas de la Salud en Argentina (tercera parte)

Failed to fulfill health promises in Argentina (third part)

Javier Vilosio

Resumen
En esta tercera y última entrega se señala la influencia del problema de la calidad institucional en el futuro del sector, así como su directa relación con el juego del poder político nacional. Se reseñan intentos de reforma sectorial en los últimos cincuenta años, y se proponen alternativas posibles en materia de reforma del sistema de salud argentino. Texto completo-full text.

Abstract
In this third and final issue the author highlights problems related to institutional quality and political power networks and its influence on the Argentinean Health System. Historical efforts during the last fifty years to produce health reforms are summarized and new possible alternatives are then proposed.

Palabras clave: sistema de salud, Argentina, política de salud. Key words: health system, Argentine, health policy.


Vilosio J. Las promesas incumplidas de la Salud en Argentina (tercera parte). Evid. actual. pract. ambul; 13(3):82-84, Jul-Sept.2010.

Estimation of the burden of cardiovascular disease attributable to modifiable risk factors and cost-effectiveness analysis of preventative interventions to reduce this burden in Argentina

Rubinstein A, Colantonio L, Bardach A, Caporale J, Martí SG, Kopitowski K, Alcaraz A, Gibbons L, Augustovski F, Pichón-Rivière A.



Abstract

BACKGROUND: Cardiovascular disease (CVD) is the primary cause of mortality and morbidity in Argentina representing 34.2% of deaths and 12.6% of potential years of life lost (PYLL). The aim of the study was to estimate the burden of acute coronary heart disease (CHD) and stroke and the cost-effectiveness of preventative population-based and clinical interventions.
METHODS: An epidemiological model was built incorporating prevalence and distribution of high blood pressure, high cholesterol, hyperglycemia, overweight and obesity, smoking, and physical inactivity, obtained from the Argentine Survey of Risk Factors dataset. Population Attributable Fraction (PAF) of each risk factor was estimated using relative risks from international sources. Total fatal and non-fatal events, PYLL and Disability Adjusted Life Years (DALY) were estimated. Costs of event were calculated from local utilization databases and expressed in international dollars (I$). Incremental cost-effectiveness ratios (ICER) were estimated for six interventions: reducing salt in bread, mass media campaign to promote tobacco cessation, pharmacological therapy of high blood pressure, pharmacological therapy of high cholesterol, tobacco cessation therapy with bupropion, and a multidrug strategy for people with an estimated absolute risk > 20% in 10 years.
RESULTS: An estimated total of 611,635 DALY was lost due to acute CHD and stroke for 2005. Modifiable risk factors explained 71.1% of DALY and more than 80% of events. Two interventions were cost-saving: lowering salt intake in the population through reducing salt in bread and multidrug therapy targeted to persons with an absolute risk above 20% in 10 years; three interventions had very acceptable ICERs: drug therapy for high blood pressure in hypertensive patients not yet undergoing treatment (I$ 2,908 per DALY saved), mass media campaign to promote tobacco cessation amongst smokers (I$ 3,186 per DALY saved), and lowering cholesterol with statin drug therapy (I$ 14,432 per DALY saved); and one intervention was not found to be cost-effective: tobacco cessation with bupropion (I$ 59,433 per DALY saved).
CONCLUSIONS: Most of the interventions selected were cost-saving or very cost-effective. This study aims to inform policy makers on resource-allocation decisions to reduce the burden of CVD in Argentina. Texto completo.Full text.

BMC Public Health. 2010 Oct 20;10:627.